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立法院財政委員會昨日初審通過「菸酒稅法」修正草案，並將於周三審查「八德火鍋吃到飽遺贈稅法」修正草案，以籌措擴建長期照護體系所需要的財源。根據行政院目前的規畫，新提出的長照2.0方案每年需要經費330億元，其中三分之一約178億元來自公務預算，另外三分之二則從增稅來支應，將菸稅每包再提高20元，預估每年可增加158億元的稅收，同時將遺贈稅率從10％調高至20％，預計增加63億元的稅收。



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長照2.0是小英政府最重視的政策之一，也是台灣社會安全重要的挑戰，今年65歲以上的老人人口正式超越14歲以下的孩童人口，進入聯合國定義中的高齡化社會，再8年以後的2025年，65歲以上的老人人口比率就會高達總人口的20％，成為超高齡的社會。照護工作是老人社會最重要的工作之一，特別是極為龐大的失能人口，如果無法獲得基本的照護，整個社會將會充滿孤獨老、孤獨死、久病老人被遺棄的悲劇。

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台灣老人照護壓力愈來愈沉重，政府統計2015年的「失能人口」已經高達75.5萬人，到了2020年會逼近90萬人，在家庭少子化、子女無法擔任全職照護工作的必然趨勢下，系統化的老人照顧體系架起最基本的社會安全網，長照的需求正在爆發性成長中。2007年政府規劃了被簡稱為「長照1.0」的「長期照顧10年計畫」，提供居家照顧、護理、接送等8項服務。長照1.0雖然設計了「一通電話，長照管理專員就到家評估」的系統，卻因為預算不足，做了10年只有25％的民眾知道政府提供這種服務，而且「從評估到提供服務」落差極大，「長照1.0」至今沒有專責機構，各種服務分散在不同單位，能夠申請的老人資格限制高、申請表格複雜、服務給付缺乏彈性、而且由於服務給付金額很低，累計有11萬人參加了政府的長照服務訓練，最終留任的只有2萬多人，以一個做了10年的長照體系來說，這樣的成績實在汗顏。蔡英文政府提出長照2.0的規畫，目標是要提供「找得到、看得到、用得到」，真實的長照服務，服務項目從目前的8項增加到17項，而且把日間托老、預防/延緩失能、社區預防照顧等功能都加入，今年預計在全國各縣市試辦1個服務據點，再逐步擴大到各社區。然而，蔡英文的長照2.0距離成功還有非常遙遠的距離，長照服務最大的挑戰就是財源，以目前75萬失能人口估算，如果要提供100％照護，每月每人2萬元就是170億元，1年就是2,000億元，而這只是服務的費用，還要再加上機構的投資、以及醫療、交通、行政等相關支出，要做到大家滿意的長照服務，需要的預算是難以想像的天文數字。過去兩年政府與民間曾經針對長照服務的財源，進行過全面的辯論，論證的焦點在「保險制」或是「稅收制」，雖然雙方論證都立意良善，都期望找到穩健、充沛的財源，但是所謂「保險」的本質是機率、以眾人的保費來提供1％意外發生時的需求，然而長照需求發生的機率是100％，除非再起一個鉅額的儲蓄式基金，否則從保險角度出發的長照基金，必然面臨保費昂貴、仰賴政府稅收補貼、而且很快入不敷出的命運。稅收制的問題則已經呈現在林全政府眼前，菸稅、遺贈稅都不穩定，加稅必然引發民怨，其他財源又不容易獲得立法院的支持，建立在稅收制度上的長照服務，必然是保守、難以進行長期規劃、最終還是難逃長照1.0那樣雷聲大雨點小的命運。面對長照服務所需要天文數字的財源，小英政府必須破格思考，跳出衛福部與社福界的框架，從整體社會的需求來切入。一個有400萬老人、80萬失能者的社會，不可能只靠政府獨立扛起，政府有限的資源（人力、財源、監督）應該著力的，是建立全民參與的長照服務產業，鼓勵民間機構進入老人照護產業，而政府與現有的社福機構，則扮演前瞻的先行者、以及確保最底層老人獲得基本照護。「長照服務產業化」在過往的討論中，總是被拿來與「財團化」掛勾，實際上在財團化與產業化之間，存在非常寬廣的空間，政府應該鼓勵投資、建立秩序、嚴格監管，讓民間企業進入長照服務產業，政府更應該認知，要滿足4、5百萬老人的需求，絕對不是幾個官員在辦公室內就可以完成的，只有引進民間資金、民間的服務技術、民間的創意，我們才有成功的機會。老人照護不是獨占事業，老人照護也不可能全由政府統包，我們不斷發生老人在安養中心被燒死、照顧品質猶如煉獄的事實，正是政府無力全面扛起照護責任的具體例證。我們支持菸稅和遺贈稅調高來儘速啟動老人長照工作，更呼籲政府要務實面對爆發性的照護需求，引進民間力量，從競爭來創造多元優質的長照服務，這才是解決長照財源不足的根本之道。(工商時報) var _c = new Date().getTime(); document.write('');

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