立法院財政委員會昨日初審通過「菸酒稅法」修正草案,並將於周三審查「八德火鍋吃到飽遺贈稅法」修正草案,以籌措擴建長期照護體系所需要的財源。根據行政院目前的規畫,新提出的長照2.0方案每年需要經費330億元,其中三分之一約178億元來自公務預算,另外三分之二則從增稅來支應,將菸稅每包再提高20元,預估每年可增加158億元的稅收,同時將遺贈稅率從10%調高至20%,預計增加63億元的稅收。



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長照2.0是小英政府最重視的政策之一,也是台灣社會安全重要的挑戰,今年65歲以上的老人人口正式超越14歲以下的孩童人口,進入聯合國定義中的高齡化社會,再8年以後的2025年,65歲以上的老人人口比率就會高達總人口的20%,成為超高齡的社會。照護工作是老人社會最重要的工作之一,特別是極為龐大的失能人口,如果無法獲得基本的照護,整個社會將會充滿孤獨老、孤獨死、久病老人被遺棄的悲劇。

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台灣老人照護壓力愈來愈沉重,政府統計2015年的「失能人口」已經高達75.5萬人,到了2020年會逼近90萬人,在家庭少子化、子女無法擔任全職照護工作的必然趨勢下,系統化的老人照顧體系架起最基本的社會安全網,長照的需求正在爆發性成長中。2007年政府規劃了被簡稱為「長照1.0」的「長期照顧10年計畫」,提供居家照顧、護理、接送等8項服務。長照1.0雖然設計了「一通電話,長照管理專員就到家評估」的系統,卻因為預算不足,做了10年只有25%的民眾知道政府提供這種服務,而且「從評估到提供服務」落差極大,「長照1.0」至今沒有專責機構,各種服務分散在不同單位,能夠申請的老人資格限制高、申請表格複雜、服務給付缺乏彈性、而且由於服務給付金額很低,累計有11萬人參加了政府的長照服務訓練,最終留任的只有2萬多人,以一個做了10年的長照體系來說,這樣的成績實在汗顏。蔡英文政府提出長照2.0的規畫,目標是要提供「找得到、看得到、用得到」,真實的長照服務,服務項目從目前的8項增加到17項,而且把日間托老、預防/延緩失能、社區預防照顧等功能都加入,今年預計在全國各縣市試辦1個服務據點,再逐步擴大到各社區。然而,蔡英文的長照2.0距離成功還有非常遙遠的距離,長照服務最大的挑戰就是財源,以目前75萬失能人口估算,如果要提供100%照護,每月每人2萬元就是170億元,1年就是2,000億元,而這只是服務的費用,還要再加上機構的投資、以及醫療、交通、行政等相關支出,要做到大家滿意的長照服務,需要的預算是難以想像的天文數字。過去兩年政府與民間曾經針對長照服務的財源,進行過全面的辯論,論證的焦點在「保險制」或是「稅收制」,雖然雙方論證都立意良善,都期望找到穩健、充沛的財源,但是所謂「保險」的本質是機率、以眾人的保費來提供1%意外發生時的需求,然而長照需求發生的機率是100%,除非再起一個鉅額的儲蓄式基金,否則從保險角度出發的長照基金,必然面臨保費昂貴、仰賴政府稅收補貼、而且很快入不敷出的命運。稅收制的問題則已經呈現在林全政府眼前,菸稅、遺贈稅都不穩定,加稅必然引發民怨,其他財源又不容易獲得立法院的支持,建立在稅收制度上的長照服務,必然是保守、難以進行長期規劃、最終還是難逃長照1.0那樣雷聲大雨點小的命運。面對長照服務所需要天文數字的財源,小英政府必須破格思考,跳出衛福部與社福界的框架,從整體社會的需求來切入。一個有400萬老人、80萬失能者的社會,不可能只靠政府獨立扛起,政府有限的資源(人力、財源、監督)應該著力的,是建立全民參與的長照服務產業,鼓勵民間機構進入老人照護產業,而政府與現有的社福機構,則扮演前瞻的先行者、以及確保最底層老人獲得基本照護。「長照服務產業化」在過往的討論中,總是被拿來與「財團化」掛勾,實際上在財團化與產業化之間,存在非常寬廣的空間,政府應該鼓勵投資、建立秩序、嚴格監管,讓民間企業進入長照服務產業,政府更應該認知,要滿足4、5百萬老人的需求,絕對不是幾個官員在辦公室內就可以完成的,只有引進民間資金、民間的服務技術、民間的創意,我們才有成功的機會。老人照護不是獨占事業,老人照護也不可能全由政府統包,我們不斷發生老人在安養中心被燒死、照顧品質猶如煉獄的事實,正是政府無力全面扛起照護責任的具體例證。我們支持菸稅和遺贈稅調高來儘速啟動老人長照工作,更呼籲政府要務實面對爆發性的照護需求,引進民間力量,從競爭來創造多元優質的長照服務,這才是解決長照財源不足的根本之道。(工商時報) var _c = new Date().getTime(); document.write('');

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